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|BIPAP-APRV| dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë de l'adulte PDF
By:Mathieu Courvoisier
Published on 2009 by

Le pronostic du syndrome de détresse respiratoire aigu de l'adulte (SDRA) est grevé d'une mortalité de 40%. Un des enjeux actuels pour améliorer la prise en charge des patients atteints de SDRA serait d'appliquer les réglages classiquement admis en ventilation assistée-contrôlée (VAC) à un mode de ventilation plus spontané type BIPAP-APRV au regard des concepts physiopathologiques prometteurs récemment publiés. Réduire l'utilisation des curares et des médicaments sédatifs tend à préserver la trophicité diaphragmatique par le maintien d'une ventilation spontanée et à diminuer les durées de ventilation, d'hospitalisation. Patient et méthodes : Une étude pilote de faisabilité, portant sur le mode BIPAP-APRV en phase précoce de SDRA, est menée dans le service de réanimation médicale du CHU de Rouen de novembre 2008 à septembre 2009. Chez les patients d'abord ventilés en VAC, la BIPAP-APRV est introduite en phase de stabilité. Les critères de jugement évalués sont la simplicité, l'efficacité et la sécurité du mode avec pour objectif final d'établir un arbre décisionnel de réglages. La méthodologie statistique repose sur un test du t de Student et une analyse de variance. Résultats : Dix neuf patients atteints de SDRA sévère sont inclus dans des délais variables. En moyenne, 1,6 réglages sont nécessaires pour obtenir des gaz du sang satisfaisants. La dose de sédation est réduite de 48% et la ventilation spontanée atteint 10 à 35% de la ventilation en moyenne sous 24 heures. Les rapports Pa02/Fi02 augmentent respectivement de 19% et 17% après 4 heures et 24 heures d'introduction de la BIPAPAPRV. La différence observée en termes de volume courant rapporté au volume de poids prédit est non significative et le retentissement hémodynamique quasi-nul. Discussion : La BIPAP-APRV est un mode efficace pour le recrutement alvéolaire, semblant supérieur à la VAC. Sa simplicité d'utilisation trouve ses limites dans le maintien d'une ventilation spontanée optimale indissociable d'une gestion fine de la désédation. L'absence de retentissement extra-respiratoire et d'évènement indésirable majeur dégage un sentiment de sécurité. Une étude randomisée de grande envergure comparant la BIPAP-APRV à la VAC est désormais nécessaire pour apprécier le retentissement de la ventilation spontanée sur la morbimortalité du SDRA.

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